Вросший ноготь при сахарном диабете

При диабете вросший ноготь — это не то же самое, что вросший ноготь у всех остальных. Меняется не сам ноготь, а условия, в которых он врастает: хуже чувствительность, медленнее заживление, выше риск инфекции. Из-за этого проблема, которую обычно решают за один визит, здесь требует другого подхода — и внимания раньше, чем начнёт болеть.
Дальше — что именно меняется, что при этом можно, а чего нельзя категорически.

Почему при диабете врастает чаще

• Ногти становятся толще

При длительном стаже диабета ногтевые пластины утолщаются и деформируются, растут медленнее и неровно. Толстый ноготь плохо гнётся: он не обходит валик, а давит на него. К этому часто добавляется грибковое поражение — при диабете онихомикоз встречается заметно чаще, а поражённая пластина утолщается ещё сильнее.

• Кожа становится суше

Автономная нейропатия нарушает работу потовых желёз, и кожа стопы перестаёт увлажняться. Появляются плотные участки и трещины — а это готовые входные ворота для инфекции рядом с воспалённым валиком. Про уход за сухой кожей подробно здесь: трещины на пятках при диабете.

• Отёки

При нефропатии или сердечной недостаточности ноги отекают, мягкий валик набухает и нависает над пластиной. Ноготь растёт как рос, но упирается уже в ткань.

• До стоп трудно добраться

Снижение зрения при ретинопатии, лишний вес, больные суставы — и человек стрижёт ногти вслепую, на ощупь, закругляя углы, потому что так проще подцепить. Это самая частая механическая причина врастания вообще, и при диабете она встречается чаще просто потому, что чаще совпадают все условия.
Общий разбор причин и стадий — почему врастает ноготь на большом пальце.

Главная разница: боли может не быть

Это то, ради чего написана вся страница.
При дистальной полинейропатии снижается болевая, температурная и вибрационная чувствительность — сначала в пальцах, потом выше. Человек перестаёт чувствовать, что край ногтя ушёл в ткань, что новая обувь натирает, что вода в тазу слишком горячая. Боль — это сигнал, по которому все остальные понимают, что пора к врачу. Здесь этого сигнала нет.
Поэтому при диабете ориентироваться на «болит или не болит» нельзя. Ориентироваться нужно на то, что видно глазами, и смотреть регулярно, даже когда ничто не беспокоит. Пациенты нередко приходят с воспалением, которое длится вторую неделю, и искренне говорят, что не чувствовали ничего.

Чем это действительно грозит

Без преувеличений, потому что реальная картина и так достаточно серьёзная.
Врастание само по себе не приводит к ампутации. Приводит цепочка: вросший край травмирует валик, ранка не заживает из-за нарушенного кровотока и высокого сахара, присоединяется инфекция, воспаление уходит вглубь, добирается до кости. Синдром диабетической стопы — ведущая причина нетравматических ампутаций нижних конечностей, и начинается он в большинстве случаев именно с мелочи: потёртости, трещины, вросшего ногтя.
Но у этой цепочки есть важное свойство: она длинная. Каждое звено занимает недели, иногда месяцы, и на каждом её можно остановить. Отсюда практический вывод — не «бойтесь», а «смотрите на стопы каждый день и приходите на осмотр по расписанию, а не по боли».

Когда идти немедленно

Не откладывая до утра понедельника:

• Из-под валика появилось отделяемое, любое — прозрачное, мутное, с запахом.
• Покраснение расползается по пальцу, палец отёк, кожа горячая.
• Кожа вокруг потемнела, посинела или, наоборот, стала белой.
• Ранка не заживает больше двух недель.
• Поднялась температура.
• Сахар пошёл вверх без понятной причины. Про это редко пишут, а связь прямая: инфекция сама по себе повышает гликемию. Иногда скачок сахара — первый признак того, что на стопе что-то происходит.

Чего нельзя категорически

• Классический педикюр с распариванием. Размягчённая кожа рвётся легче, а размачивание в общей ванночке — это ещё и риск занести инфекцию. Обработка при диабете делается по сухой коже.
• Режущие инструменты: лезвие, станок, кусачки для кожи, крупные тёрки и пемза. На стопе со сниженной чувствительностью человек не понимает, насколько глубоко срезал, и узнаёт об этом через несколько дней.
• Самостоятельно вырезать угол или подкладывать вату под край. То же, что и всем, только с худшими последствиями и без болевого предупреждения.
• Мозольные пластыри с салициловой кислотой. Это самая частая аптечная травма при диабете: кислота работает по площади, а не по границе, и оставляет химический ожог, который человек не чувствует.
• Грелки, горячие ванны, батареи и электроодеяла для ног. Ожоги стоп при нейропатии — классика: пациент греет ноги, потому что они мёрзнут, и не ощущает температуры.
• Ходить босиком — дома тоже. Большая часть повреждений случается не на улице.
• Йод и зелёнка. Окрашивают кожу, и врач не видит истинного цвета тканей — а при диабете именно цвет часто главный признак.
• Мази с антибиотиком по своему усмотрению. Их назначает врач: неудачный выбор просто отсрочит нормальное лечение.

Полный разбор домашних методов — лечение вросшего ногтя в домашних условиях.

Что нужно делать

Список короткий, и он важнее любых процедур.
Осматривать стопы каждый день — сверху, снизу и обязательно между пальцами. Подошву удобно смотреть в зеркало, положенное на пол. Если зрение не позволяет, пусть смотрит кто-то из близких: это две минуты.
Проверять обувь рукой изнутри перед тем как надеть. Загнувшаяся стелька, камешек, торчащий шов — при сохранной чувствительности вы это почувствуете сразу, при сниженной обнаружите вечером по потёртости.
Носки светлые и без грубых швов, менять ежедневно. Светлые — чтобы вовремя увидеть пятно от отделяемого. Резинка не должна оставлять след.
Температуру воды проверять локтем или термометром, а не ногой. И не дольше десяти минут.
Ногти стричь прямо, оставляя один-два миллиметра, углы подпиливать, а не срезать. Если сами не достаёте или не видите — это не повод справляться как-нибудь, а повод перепоручить.
И держать сахар в целевых значениях — от этого прямо зависит, как быстро заживёт любая ранка. Это к эндокринологу, но сказать об этом на странице про ноги честно.

Как лечат врастание при диабете

Принцип простой: чем меньше рана, тем лучше. Поэтому порядок методов здесь другой, чем обычно.

• Ортониксия — метод первого выбора

Скоба или пластина работает механически: приподнимает вросшие края и меняет форму, в которой отрастает пластина. Ни разреза, ни раны, ни анестезии. Для стопы с нарушенным кровотоком это решающее преимущество — заживать после неё просто нечему. Про конструкции и сроки: ортониксия: скобы и пластины.

• Обработка и разгрузка

Если валик воспалён, сначала освобождают вросший край, укладывают стерильный материал и разгружают участок. Скобу ставят следующим визитом. При диабете этот этап часто занимает больше времени, чем у остальных, и это нормально.

• Что делают осторожно

Радиоволновое удаление вросшего края при диабете применяют, когда без него не обойтись, и до этого оценивают кровоток: на стопе с критической ишемией любое вмешательство начинается не с подолога, а с сосудистого хирурга. Решение принимается вместе с лечащим врачом.

• Что проверяют на приёме

Кроме самого ногтя врач смотрит на состояние кожи, пульсацию артерий стопы и чувствительность — так становится понятно, насколько можно рассчитывать на болевой сигнал в дальнейшем. При изменённой пластине берут соскоб: пока не вылечен грибок, ноготь будет утолщаться и врастать снова — лечение грибка ногтей.

Подолог не заменяет остальных врачей

Скажем прямо, потому что это вопрос доверия. Подолог занимается ногтями и кожей стоп: обрабатывает, ставит конструкции, снимает нагрузку, учит уходу. Компенсацией диабета занимается эндокринолог, кровотоком — сосудистый хирург, язвами и глубокой инфекцией — кабинет диабетической стопы. Хороший подолог знает, где заканчивается его зона, и направляет дальше, а не пробует справиться сам.
При этом регулярный подологический уход — как раз то, что не даёт дойти до остальных: раз в 6–8 недель ногти и плотную кожу обрабатывают до того, как они станут проблемой.

Как проходит приём и сколько стоит

Первый визит — осмотр стоп целиком, а не одного пальца, обработка по сухой коже без размачивания, аппаратом с одноразовыми насадками или инструментом после автоклава. При ранней стадии конструкцию ставят в тот же приём.
Установка скобы 3ТО или титановой нити — 5 000–5 800 ₽, коррекции по мере отрастания — 2 500–3 300 ₽, обычно от двух до четырёх за курс, весь курс примерно 10 000–19 000 ₽. Регулярная обработка стоп — отдельная процедура, её обычно и делают раз в 6–8 недель. Что входит в приём: лечение вросшего ногтя без операции.
При диабете к подологу приходят не когда заболело, а по расписанию — потому что заболеть может и не успеть. Если вы заметили покраснение или изменение вокруг ногтя, лучше показать сегодня: на ранней стадии это одна процедура.