ЛЕЧЕНИЕ

ГИПЕРКЕРАТОЗА

И ТРЕЩИН НА

КОЖЕ СТОП

Причина почти всегда не одна. Обычно это последствия гиперкератоза: роговой слой утолщается, кожа теряет эластичность и перестаёт пружинить при шаге, а на пределе просто рвётся в тех местах, где нагрузка максимальная.
К этому добавляются сухость кожи, открытая обувь без задника, лишний вес, работа на ногах, плоскостопие и вальгусная деформация. Отдельная группа — состояния, при которых трещины возвращаются постоянно: сахарный диабет, гипотиреоз, дефицит железа, витамина A и цинка, псориаз и экзема стоп, а также микоз стоп, который годами выглядит как обычная сухость.
Поэтому на приёме мы не только обрабатываем кожу, но и определяем причину, а при необходимости направляем к смежным специалистам. В противном случае трещины возвращаются через несколько недель.

Гиперкератоз — это причина, трещина — следствие. Гиперкератоз выглядит как плотный жёлто-серый участок: кожа не продавливается пальцем и не тянется при нагрузке. Именно поэтому она рвётся.
Обрабатывать одну трещину, не сняв утолщение вокруг, бессмысленно: её края физически не могут сомкнуться и расходятся заново при каждом шаге. Сначала убирают гиперкератоз, и только потом трещина получает возможность закрыться.
От натоптыша гиперкератоз отличается распространённостью: он разлитой, натоптыш — очаговый. Про очаговые уплотнения и стержневые мозоли подбробно на странице о лечении мозолей и натоптышей.

Нет. Обработка идёт аппаратом со спреем специальными фрезами: специалист послойно снимает только ороговевший слой и контролирует глубину. Живая кожа не затрагивается, поэтому процедура безболезненна и не требует анестезии.

Приём занимает около часа и идёт по одной схеме.
Осмотр и диагностика. Специалист оценивает глубину трещины и распространённость гиперкератоза, осматривает всю стопу и ногти, выясняет причину. При подозрении на грибок сразу берут соскоб — чтобы не лечить наугад.
Обработка. Кожу размягчают кератолитиком, аппаратом снимают утолщённый роговой слой, отдельно зачищают ороговевшие края вдоль линии разрыва, чтобы они могли сомкнуться.
Заживление и разгрузка. Наносят антисептик и ранозаживляющее средство, при необходимости накладывают окклюзионную повязку или тейп, который снимает нагрузку с повреждённого участка.
Рекомендации. Разбор домашнего ухода: какой крем использовать, какую обувь носить и от чего отказаться. Без этой части трещины возвращаются, каким бы качественным ни был медицинский педикюр.

Поверхностная трещина обычно закрывается за 7–10 дней после одного визита. Глубокая требует 2–3 визитов с интервалом в 2–3 недели.
Выраженный гиперкератоз за один раз не убирают, а снимают постепенно, как правило за 2–3 обработки в течение 1–2 месяцев. Снимать всё сразу нельзя: кожа отвечает на это ускоренным нарастанием рогового слоя.
Дальше кожа остаётся склонной к утолщению, поэтому нужны поддерживающая обработка раз в 4–8 недель и ежедневный домашний уход. Если трещины связаны с сахарным диабетом, гипотиреозом или грибковой инфекцией, сроки зависят от основного заболевания и лечение идёт параллельно с ним.

Может, и чаще, чем принято думать. Сквамозно-гиперкератотическая форма микоза стоп выглядит именно как «просто сухие пятки»: мелкое мучнистое шелушение, утолщение, трещины. Ни зуда, ни покраснения может не быть годами.
Заподозрить стоит, если параллельно изменились ногти или шелушится кожа между пальцами. Но отличить грибок от обычного гиперкератоза по внешнему виду нельзя даже врачу нужны результаты микроскопического исследования сна грибок (1 100 ₽).
Если грибок подтверждается, одной обработки кожи мало: необходимо лечить микоз, иначе трещины будут возвращаться после каждого визита.

С плотным гиперкератозом и глубокими трещинами — нет, и вот почему.
Пемза и тёрка дают обратный эффект: кожа отвечает на трение и микротравмы ускоренным нарастанием рогового слоя. Через несколько месяцев такого ухода валик становится плотнее, чем был вначале.
Станок и «бритва для пяток» — прямой риск: легко срезать глубже, чем видно, и получить рану, которая заживает неделями.
Кислотные пилинги и педикюрные носочки дают эффектное отшелушивание на месяц, но на причину не влияют. При уже имеющихся трещинах, при сахарном диабете и нарушении кровотока они противопоказаны.
Что действительно работает дома — крем с мочевиной подходящей концентрации и разгрузка стопы.
Как альтернативу агрессивным кислотам мы используем энизмные составы и комплексы щадящих кислот во время медицинского педикюра.

Мочевина — основное действующее вещество, и вся разница в концентрации:
5–10 % — увлажнение и удержание влаги. Это ежедневное поддержание и профилактика.
15–20 % — увлажняет и начинает размягчать роговой слой.
25–30 % — выраженный кератолитик, курсом 2–4 недели при плотном валике по краю пятки.

Обработка снимает следствие, а результат удерживает домашний уход. Работает связка из пяти вещей:
Крем с мочевиной 5–20 % ежедневно, концентрацию подбирает подолог на приёме. При выраженной сухости крем лучше использовать на ночь под хлопковый носок.
Обувь с закрытой пяткой, хотя бы на период лечения. В шлёпанцах и сабо пятку ничто не удерживает сбоку, при каждом шаге она расплющивается свободнее, и кожа рвётся по краю.
Силиконовые подпяточники или чашки — они удерживают жировую подушку пятки и снижают ударную нагрузку.
Ортопедические стельки при плоскостопии и вальгусной деформации: пока нагрузка распределяется неправильно, кожа будет утолщаться снова.
Отказ от пемзы, тёрок и агрессивных пилингов — они ускоряют нарастание рогового слоя.
Тем, у кого кожа склонна к плотному гиперкератозу, дополнительно нужен поддерживающий визит раз в 4–8 недель. Это дешевле и быстрее, чем лечить глубокую трещину заново.

Медицинский аппаратный педикюр с обработкой трещин и гиперкератоза — 5 500 ₽ у специалиста-подолога и 6 000 ₽ у ведущего специалиста. Консультация при проведении процедуры бесплатная.
Микроскопическое исследование соскоба, если есть подозрение на грибок, — 1 100 ₽. Фотодинамическая терапия, которая нужна при присоединившейся инфекции, — 3 000 ₽ за зону. Холодная плазма, как дополнительная процедура в конце приёма для ускорения заживления трещины 1 000 ₽.
Справиться с поверхностной трещиной обычно можно за один визит, глубокой — за два-три. Цены указаны на момент публикации, актуальные — в разделе Цены.

Обратиться к подологу, а не пытаться справиться самостоятельно. При сахарном диабете совпадают три фактора: сухость кожи выше из-за нарушенной работы потовых желёз, чувствительность снижена и серьезность повреждения человек недооценивает, а заживление идёт медленно, легко присоединяется инфекция.
Категорически нельзя: распаривать ноги, срезать кожу лезвием или станком, пользоваться пемзой и жёсткими тёрками, ходить босиком, применять кератолитики высоких концентраций и мозольные пластыри без назначения врача.
Трещина, которая у здорового человека закрылась бы за неделю, при диабете способна дойти до язвы за тот же срок. Оптимальный вариант — регулярное наблюдение у подолога с обработкой раз в 4–8 недель и мягкий уход между визитами.

Задача салонного педикюра — эстетика, задача подолога — причина.
Подолог отличает сухость от микоза и рекомендует соскоб на грибок при необходимости, а не подбирает крем наугад. Работает с диабетической стопой, где обычный педикюр противопоказан. Подбирает концентрацию кератолитика под конкретную кожу. Накладывает окклюзионную повязку и разгружает трещину тейпом.
И главное: глубокая трещина — это рана, а мастер салона не имеет права с ней работать. Если вам предлагают «просто спилить и замазать», это не решение проблемы.
Про саму процедуру подробнее на странице медицинского педикюра.