ЛЕЧЕНИЕ ГРИБКА

НОГТЕЙ

Если лечение проводилось без лабораторного подтверждения, возможно, изменения ногтей или кожи были вызваны не грибковой инфекцией: похожие симптомы дают травмы и заболевания кожи.
Если грибок был подтверждён, его повторное появление часто связано с повторным заражением. Инфекция может сохраняться в обуви, тапочках, носках, душевой зоне, а также на маникюрных и педикюрных принадлежностях, если не проводилась их обработка и не соблюдались правила профилактики.
Источником повторного заражения могут быть и родственники, проживающие вместе с пациентом: инфекция передаётся через общую обувь, полотенца, душевую и инструменты. Поэтому профилактика и обследование близких имеют большое значение.

Дольше, чем хотелось бы, и мы говорим об этом честно на первой консультации.
Лечение считается завершённым не тогда, когда закончились процедуры, а когда ноготь отрос здоровым по всей длине.
Сроки

• Ноготь на большом пальце обновляется за 6–12 месяцев.
• При поражении нескольких ногтей курс лечения — от 6 месяцев до года.
• Первые видимые улучшения (здоровая зона у основания) — через 2–3 месяца.
• Грибок кожи стоп лечится быстрее — 1–2 месяца, цикл обновления кожи короче: 28–35 дней.

Что входит в курс

• Базовый курс ФДТ — 5 процедур с интервалом 5–10 дней. Расширенный курс назначается индивидуально.
• Дополнительные процедуры, наружные или системные препараты — по динамике.
• Медицинский педикюр — раз в месяц, снимает поражённую часть ногтя и усиливает действие препаратов.

Грибок ногтей (онихомикоз) — инфекционное поражение ногтевой пластины. Он может сочетаться с микозом кожи стоп: зудом, шелушением, мокнущими участками и трещинами между пальцами. При этом изменение ногтя не всегда означает грибок.
Риск грибковой инфекции повышается при травмах ногтей, повышенной потливости, ношении тесной и влажной обуви, посещении общественных душевых и бассейнов, а также при некоторых хронических заболеваниях.
Источником заражения могут стать общие полотенца, обувь и поверхности, поэтому важна профилактика для всей семьи.

Только лабораторное исследование позволяет подтвердить или исключить грибковую инфекцию. Особенно это важно перед системной терапией: препараты должны быть подобраны и эффективно, и безопасно.
Многие болезни ногтей негрибковой природы внешне очень похожи на грибок, а лечатся совсем иначе — травма, давление обуви, ониходистрофия, псориаз, экзема.
Некорректное назначение противогрибковых препаратов не только не приведёт к восстановлению ногтей, но может и существенно навредить общему состоянию здоровья.

Отрицательный анализ означает, что в исследованном материале грибковая инфекция не подтверждена. Но изменение цвета, толщины, формы или структуры ногтя может быть связано не только с грибком: причиной бывают травма, давление обуви, ониходистрофия, псориаз, экзема и нарушение роста ногтевой пластины.
В такой ситуации не следует самостоятельно начинать или продолжать противогрибковое лечение.
Врач-дерматолог оценивает внешний вид ногтей, историю заболевания, ранее использованные препараты и качество подготовки к исследованию. При необходимости может быть рекомендован повторный забор материала или дополнительное обследование.
На результат анализа влияют место забора материала и предшествующее использование противогрибковых препаратов — поэтому так важно соблюдать рекомендации по подготовке.

Это разные методы, и они работают по-разному.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) — на ноготь наносится специальный раствор-фотосенсибилизатор, который проникает в поражённые ткани. Затем ноготь облучают светом определённой длины волны. В результате реакции образуются активные формы кислорода, разрушающие клетки грибка. Здоровые ткани при этом не повреждаются.
ПАКТ (PACT) — это то же самое, что ФДТ. Аббревиатура пришла от названия немецкой методики (Photo-Aktivierte ChemoTherapie) и закрепилась как синоним. Отличий по сути нет.
Лазер — принципиально другой метод. Он воздействует теплом: нагревает ногтевое ложе, повреждая структуры грибка. Процедура более чувствительная, а доказательная база по её эффективности при онихомикозе слабее, чем принято считать в рекламе.
Холодная плазма — не самостоятельный метод лечения. Это ионизированный газ с антимикробным действием, который применяется как дополнение к основной терапии, усиливая её эффект.
Какой метод лучше?
Правильнее спросить иначе: какой метод подходит в конкретном случае. Ни один аппаратный метод не лечит грибок сам по себе — все они работают в составе комплексной терапии вместе с препаратами и медицинским педикюром.

В Центре подологии фотодинамическая терапия проводится на аппарате Revixan. Перед процедурой специалист при необходимости выполняет аппаратную обработку поражённой ногтевой пластины, затем наносит фотосенсибилизирующий состав и воздействует светом определённого диапазона.
Возможность применения ФДТ определяет врач-дерматолог после осмотра и лабораторного подтверждения грибковой инфекции — с учётом площади поражения, состояния здоровья и противопоказаний к системным препаратам.
Метод не применяется в одиночку. Он сочетается с местными или системными противогрибковыми препаратами, медицинской обработкой ногтей, холодной плазмой и домашним уходом.
Количество процедур зависит от площади и глубины поражения, числа изменённых ногтей и скорости их роста. Базовый курс — пять процедур с интервалом 5–10 дней; при более выраженном поражении врач может рекомендовать более продолжительный курс.

В некоторых случаях грибок ногтей можно лечить без системных препаратов — с помощью местных средств, аппаратной обработки, фотодинамической терапии и других процедур.
Выбор метода зависит от площади и глубины поражения, количества изменённых ногтей и результатов лабораторного анализа. ФДТ и другие аппаратные методы не всегда могут полностью заменить лекарственную терапию.
При распространённой инфекции врач может рекомендовать таблетки, предварительно оценив противопоказания, сопутствующие заболевания и общее состояние пациента.

Современные методы лечения не включают полное удаление ногтя при онихомикозе. Хирургическое удаление связано с болью, периодом восстановления и риском осложнений.
Более щадящий подход — медицинский аппаратный педикюр: специалист постепенно снимает утолщённые и поражённые участки пластины, сохраняя здоровую часть ногтя. Подробнее о нём — в следующем вопросе.
Объём удаления поражённых тканей и дальнейшую схему терапии определяют индивидуально после осмотра.

Медицинский педикюр при грибке ногтей помогает щадяще удалить утолщённые, рыхлые и поражённые участки ногтевой пластины, сохраняя здоровые ткани. Подолог обрабатывает ногти аппаратным способом, уменьшает их толщину и облегчает ежедневный уход.
После обработки местные противогрибковые средства лучше достигают поверхности поражённого ногтя, а значит, работают эффективнее.
Однако медицинский педикюр не уничтожает грибковую инфекцию и не заменяет лечение, назначенное врачом-дерматологом: он применяется как часть комплексной терапии онихомикоза.

Взятие анализа на грибок происходит безболезненно. Сделать это можно во время процедуры медицинского педикюра или на консультации врача-дерматолога. Мы рекомендуем подготовиться к сдаче материала на исследование:

• не стричь ногти минимум две недели до дня сдачи;
• снять декоративные покрытия (лак или гель-лак), если планируется сдача анализа на приёме у врача-дерматолога;
• отказаться на 2 недели от наружной терапии (системную терапию не отменяем: если пациент проходит лечение, прерывать его почти на месяц нельзя);
• не наносить уходовый крем и косметические средства на ногти в день сдачи анализа;
• в день сдачи мыть ноги только водой, без моющих средств.

Стоимость лечения зависит от количества поражённых ногтей, числа процедур, необходимости лекарственной терапии и аппаратной обработки.
Базовый курс фотодинамической терапии для 10 ногтей: 5 процедур ФДТ и холодной плазмы, а также контрольная консультация дерматолога — 30 000 ₽.
Первичная консультация врача, анализ на грибок и медицинский педикюр оплачиваются отдельно; расширенный курс назначается индивидуально.