Потемнел ноготь на ноге

Из чего почти всегда состоит тёмный ноготь

Кровоизлияние под пластиной (подногтевая гематома). Кровь между ногтем и ложем после удара или давления. Цвет сине-багровый, со временем — коричневый, зеленоватый, желтоватый: синяк проходит те же стадии, что и на коже, только медленнее.
Пигментная полоса (меланонихия). Пигмент вырабатывается в зоне роста и встраивается в саму пластину, поэтому выглядит как продольная линия от основания к краю. Бывает совершенно безобидной, а бывает единственным признаком опухоли.
Грибковая инфекция. Тёмно-коричневый и почти чёрный цвет даёт давний онихомикоз и отдельные виды плесневых грибов. Здесь потемнение никогда не единственный симптом.
Реже встречаются потемнения на фоне приёма некоторых лекарств, кровоизлияния у тех, кто принимает препараты, разжижающие кровь, и доброкачественные образования под ногтем.

Проверка, которую можно сделать дома: синяк уезжает

Ноготь растёт от основания к краю, примерно на миллиметр-полтора в месяц. Кровь прочно связана с пластиной и поэтому движется вместе с ней: через несколько недель между тёмным пятном и кожей у основания появляется чистая розовая полоска, а само пятно постепенно уходит к свободному краю.
Пигментная полоса ведёт себя иначе. Она идёт через всю длину ногтя и остаётся на месте, потому что краска производится непрерывно в зоне роста. Чистая полоска у основания не появляется.
Проверить это просто: сфотографируйте ноготь при дневном свете рядом с линейкой и сделайте такой же снимок через четыре-шесть недель. Разница видна невооружённым глазом, и врачу этот снимок скажет больше, чем любой рассказ.
Второй ориентир — обстоятельства. Гематома почти всегда одна, на одном пальце, и связана с событием: удар о косяк, кто-то наступил, новая обувь, долгий спуск с горы, длинная пробежка. У бегунов и туристов потемневший ноготь большого пальца — обычное дело: пластина раз за разом бьётся о носок обуви.

Когда синяк всё-таки требует врача

• Сильная пульсирующая боль, особенно в первые сутки. Кровь под жёсткой пластиной создаёт давление, и его снимают дренированием. Дома иглой, скрепкой или ножом этого делать нельзя: под ногтем открытая рана, а вы вносите туда инфекцию.
• Кровь занимает больше половины ногтя или травма была сильной. В таких случаях возможны перелом фаланги и разрыв ложа — нужен осмотр и, вероятно, рентген.
• Есть открытая рана или ноготь наполовину оторван.
• Сахарный диабет, нарушение кровообращения в стопах, приём препаратов, разжижающих кровь. Здесь не ждут вообще: почему при диабете нельзя ждать.

Если ничего из этого нет, гематома маленькая, не болит и заметно сдвигается за месяц — наблюдать действительно достаточно.

Тёмная полоса вдоль ногтя: что должно насторожить

Продольные пигментные полосы бывают безобидными. У людей со смуглой и тёмной кожей они физиологичны и обычно есть сразу на нескольких пальцах. Полоса может появиться после травмы зоны роста, на фоне некоторых лекарств, из-за родинки в зоне роста ногтя.
Но есть набор признаков, при которых полосу нужно показать врачу, — и лучше перестраховаться.

• полоса не сдвигается вместе с отрастанием ногтя;
• ширина больше трёх миллиметров, края неровные, цвет неоднородный — от коричневого до чёрного в пределах одной полосы;
• полоса расширяется к основанию, то есть имеет форму треугольника;
• пигмент переходит с ногтя на кожу околоногтевого валика;
• изменена одна пластина, чаще всего на большом пальце, и травмы не было;
• полоса появилась впервые во взрослом возрасте и меняется за несколько месяцев;
• по ходу полосы ноготь трескается, расслаивается или деформируется.

Отдельно стоит знать, что такое образование не всегда тёмное. Беспигментный вариант выглядит как незаживающая язвочка, красноватое разрастание или расщепление ногтя без всякой окраски — и именно поэтому его чаще принимают за «травму, которая долго не заживает».
Что делаем мы и чего не делаем. Подолог осматривает ноготь, оценивает, где именно находится пигмент, и смотрит остальные пальцы. При подозрительной картине он направляет к дерматологу, потому что подтверждается такой диагноз только специальным исследованием зоны роста, и занимается им профильный врач. Мы этот диагноз не ставим и не лечим — наша задача увидеть вовремя и не дать человеку год мазать ноготь противогрибковым.

Когда потемнение оказывается грибком

Здесь картина другая: не одна аккуратная полоса, а пятно неправильной формы или потемнение всей пластины, и почти всегда вместе с остальными признаками — ноготь утолщается, крошится по краю, отслаивается от ложа, под ним копится рыхлая роговая масса. Часто изменён не один ноготь, а несколько, и кожа между пальцами шелушится.
Подтверждается это соскобом: материал берут прямо на приёме, в стоимость входят два независимых исследования, результат готов в течение четырёх дней. До анализа наружные противогрибковые средства лучше не применять — они делают результат ложноотрицательным, и анализ придётся повторять.
Что дальше — на странице лечение грибка ногтей. Как аппаратная обработка сочетается с лечением и почему без неё препараты работают хуже — медицинский педикюр при грибке ногтей.

Чего делать не нужно

• Вскрывать гематому дома. Раскалённая скрепка и игла — это внесённая инфекция под пластину, а при переломе фаланги ещё и открытый перелом.
• Закрашивать лаком. Под покрытием изменение не оценить ни вам, ни врачу, а перед анализом лак всё равно придётся снять.
• Мазать противогрибковым до анализа. Половина тёмных ногтей — не грибок, а результат анализа после такого лечения будет недостоверным.
• Ждать «пока само» дольше двух-трёх месяцев, если пятно не сдвигается. Синяк за это время обязательно уезжает; то, что стоит на месте, синяком не является.
• Снимать ноготь самостоятельно. Под ним рана и зона роста, повреждение которой оставляет деформацию навсегда.

Как проходит приём и сколько стоит

Осмотр стопы целиком, оценка того, где находится изменение и одна ли пластина затронута. Если картина похожа на грибковую — соскоб в тот же визит. Если ноготь утолщён и мешает — аппаратная обработка: её делают на немецком оборудовании с подачей воды, спрей охлаждает ткань и связывает пыль. При признаках пигментного образования — направление к дерматологу с описанием того, что видит врач.

• Медицинский аппаратный педикюр при заболеваниях ногтей и кожи — 5 500 ₽ у специалиста-подолога, 6 000 ₽ у ведущего специалиста. Осмотр и план ухода входят в приём.
• Микроскопическое исследование соскоба — 1 100 ₽, два независимых исследования, результат за четыре дня.
• Процедура холодной плазмы, 1 зона — 1 000 ₽, по показаниям.

Полный прайс и описание приёма — приём подолога. Как обрабатываются инструменты — на отдельной странице.

Сколько ждать, пока ноготь станет обычным

Столько, сколько нужно пластине, чтобы смениться: на большом пальце это от девяти месяцев до года. Гематома всё это время постепенно уезжает к краю. Иногда ноготь после травмы отслаивается и сходит целиком — если зона роста не повреждена, новая пластина отрастает нормальной, хотя первые месяцы может выглядеть неровной. После сильной травмы возможна стойкая деформация, и это как раз повод показаться врачу до того, как ноготь начнёт врастать.

Частые вопросы

Ноготь почернел после марафона и похода — это опасно?
Обычно нет. Это классическая механическая гематома от многократных ударов пальца о носок обуви. Стоит проверить обувь: чаще всего она мала или неправильно зашнурована на спуске. Наблюдайте месяц: пятно должно сдвинуться.
Ноготь отслаивается и вот-вот сойдёт. Что делать?
Не отрывать. Аккуратно подстричь свободную часть, чтобы она не цеплялась, держать палец сухим и закрытым мягкой повязкой. Если отходит больше половины пластины или есть рана — лучше показаться: под отслоившимся ногтем удобно селиться инфекции, и там же начинается врастание.
Может ли ноготь потемнеть от лака или от обуви?
От лака — да, но это поверхностное окрашивание: оно равномерное и снимается вместе со слоем. От обуви — тоже да, и это самая частая причина: тесный или, наоборот, слишком свободный носок бьёт по ногтю при каждом шаге.
У меня диабет, ноготь потемнел, но не болит. Ждать?
Нет. При сахарном диабете чувствительность снижена, и отсутствие боли ничего не говорит о тяжести. Под потемневшим ногтем может быть рана, о которой вы не узнаете, пока не появится отделяемое. Это тот случай, когда приходят сразу.
Обязательно ли идти, если совсем не болит?
Если пятно явно связано с ударом и заметно сдвинулось за месяц — можно наблюдать. Если движения нет, если это продольная полоса или если вы просто не помните никакой травмы — покажитесь. Осмотр занимает несколько минут, а разница между «синяк» и «не синяк» здесь принципиальная.
Проще всего решить этот вопрос один раз: сфотографировать ноготь сегодня, а через месяц сравнить — и с этим снимком прийти на приём подолога. Если хотите сначала разобраться, что означают другие цвета, — изменился цвет ногтя на ноге.