Изменился цвет ногтя на ноге

С чем сравнивать: как выглядит здоровый ноготь

Ровная гладкая пластина, бледно-розовая — розовый цвет даёт ложе, которое просвечивает сквозь прозрачный кератин. У основания белое полулуние, по свободному краю белая полоска. На ногах нормальны лёгкая продольная исчерченность и умеренное утолщение с возрастом: это не заболевание и лечения не требует.
Важно понимать, где именно находится то, что вы видите. Пигмент может быть в самой пластине — тогда он движется вместе с ней по мере отрастания. Или под пластиной — в ложе, и тогда он остаётся на месте. Это различие и определяет, чем всё окажется, поэтому с него врач и начинает.

Жёлтый ноготь

Самая частая причина пожелтения ногтей на ногах — грибковая инфекция. Но она не единственная: жёлтый оттенок дают пигменты декоративных лаков и гель-лака, некоторые лекарства при длительном приёме, а у ногтей, которые давно утолщены, желтизна появляется просто из-за плотного слоя кератина.
Отличить довольно легко. При грибке цвет неоднородный и сочетается с другими изменениями: пластина утолщается, крошится по краю, отслаивается от ложа, а под ней накапливается рыхлая роговая масса. Окрашивание лаком равномерное, поверхностное и уходит по мере отрастания.
Что делать: не начинать мазать противогрибковое, а сдать соскоб — иначе есть риск лечить не то заболевание и получить ложноотрицательный анализ потом. Подробно про терапию — лечение грибка ногтей, про обработку поражённых ногтей — медицинский педикюр.

Белые пятна и белые полосы

Здесь в популярных текстах чаще всего пишут неправду, поэтому по порядку. Белые пятна в толще пластины — лейконихия — появляются не от «пузырьков воздуха» и не от нехватки кальция. Это участки, где нарушилось созревание клеток в зоне роста ногтя: в них остаются структуры, которые рассеивают свет, и участок выглядит белым. Чаще всего причина — микротравма зоны роста: удар, давление обуви, слишком агрессивный маникюр у основания.
Такие пятна двигаются вместе с ногтем и просто отрастают. Лечить их нечем, и это нормально — никакая процедура не сделает их белее или бледнее.
Другое дело — белый цвет, который не двигается. Если участок остаётся на месте, пока ноготь растёт, значит, дело в ложе или в отслоении пластины от него. Сюда же относится поверхностный белый онихомикоз: белые рыхлые пятна прямо на поверхности пластины, которые соскабливаются. И отдельная история — равномерное побеление большей части ногтей при некоторых системных заболеваниях; это повод не к подологу, а к терапевту.

Зелёный ноготь

Сине-зелёный, а иногда почти чёрный цвет обычно означает синдром зелёного ногтя — размножение синегнойной палочки в промежутке между пластиной и ложем. Ей нужны влажность и щель: поэтому она селится там, где ноготь уже отслоился, у людей, которые много работают с водой или подолгу ходят в закрытой обуви.
Выглядит пугающе, но это местная поверхностная колонизация, а не заражение крови: боли обычно нет, антибиотики внутрь в большинстве случаев не нужны. Работают три вещи: убрать отслоившуюся часть пластины, обеспечить сухость и обработать местно по назначению врача. Сам пигмент прочно связан с кератином и уходит только с отрастанием.
Зеленоватый оттенок бывает и у заживающего кровоподтёка — синяк проходит те же стадии, что и на коже, только медленнее.

Тёмный, коричневый, чёрный

Три основные причины: кровоизлияние под пластиной, пигментная полоса и грибок. Первая безобидна и проходит сама, третья лечится, а вторая — единственное изменение цвета ногтя, которое может оказаться опасным.
Насторожить должна продольная тёмная полоса, если она: не сдвигается вместе с отрастанием ногтя, шире трёх миллиметров, неоднородна по цвету, расширяется к основанию, появилась на одном пальце без травмы или если пигмент переходит с ногтя на кожу валика. В этом случае нужен осмотр, и не через полгода.
Как отличить синяк от пигмента самому, что делать при травме и когда потемнение оказывается грибком — подробно в отдельной статье: потемнение ногтя.

Синюшный и бледный

Синюшность ногтевых лож — это про кислород и кровоток, а не про иммунитет. Она бывает от холода, при курении, при феномене Рейно, при заболеваниях сердца и лёгких. Бледность ногтевых лож — частый спутник анемии.
Отдельно: если один палец резко посинел, стал холодным и болит, а стопа бледная — это не подологическая ситуация. Здесь нужен сосудистый хирург, и быстро.

Полосы, борозды и вмятины

Поперечные борозды через всю пластину — линии Бо. Они появляются, когда рост ногтя ненадолго останавливается: после тяжёлой болезни с высокой температурой, операции, химиотерапии, сильного стресса. По расстоянию борозды от основания можно примерно понять, когда это случилось: ноготь на ноге растёт около миллиметра-полутора в месяц.
Множественные точечные вдавления, будто по ногтю прошлись иглой, желтоватые «масляные пятна» и отслоение края — типичная картина псориаза ногтей. Её нередко принимают за грибок и годами мажут противогрибковыми средствами без результата. Различить помогает тот же соскоб.

Что из этого требует врача в ближайшие дни

• тёмная продольная полоса, которая не движется вместе с ногтем, расширяется или переходит на кожу валика;
• под ногтем или рядом с ним появилось разрастание, которое кровит или не заживает;
• палец горячий, отёк, из-под валика отделяемое;
• резкая боль и синюшность одного пальца при холодной стопе;
• любое изменение ногтя при сахарном диабете и нарушении кровообращения — здесь ждать не нужно вообще, почему при диабете нельзя ждать.

Как в этом разбираются на приёме

Сначала осмотр: врач определяет, где находится изменение — в пластине, под ней или в ложе, — и оценивает состояние всех ногтей и кожи стоп сразу. Многое видно уже по тому, один ноготь изменён или несколько, есть ли шелушение между пальцами, как выглядит свободный край.
Если картина похожа на грибковую, берут соскоб — это безболезненно и делается прямо на приёме. В стоимость входят забор материала и два независимых лабораторных исследования, результат готов в течение четырёх дней. Если врач видит признаки пигментного образования, он не «лечит» его, а направляет к дерматологу: такие вещи подтверждаются только специальным исследованием, и заниматься ими должен профильный врач.

• Микроскопическое исследование соскоба — 1 100 ₽.
• Медицинский аппаратный педикюр при заболеваниях ногтей и кожи — 5 500 ₽ у специалиста-подолога, 6 000 ₽ у ведущего специалиста. Осмотр и план ухода входят в приём.
• Комплекс энзимов и кислот и процедура холодной плазмы — по 1 000 ₽, по показаниям.

Полный прайс и описание приёма — медицинский педикюр.

Что сделать до приёма

Три вещи, которые реально помогут врачу и вам.

• Сфотографируйте ноготь сегодня, желательно рядом с линейкой и при дневном свете. Через месяц по этому снимку будет видно, движется изменение вместе с ростом или стоит на месте, — а это половина диагноза.
• Не закрашивайте лаком. Под покрытием изменение не оценить, а для анализа лак придётся снимать заранее.
• Не начинайте мазать противогрибковым «на всякий случай»: если планируется анализ, наружные средства отменяют за две недели, иначе результат будет ложноотрицательным. Ногти в эти две недели тоже не стригут.

Частые вопросы

Правда ли, что по ногтям видно болезни внутренних органов?
Отчасти. Некоторые изменения действительно связаны с общими заболеваниями — анемией, болезнями лёгких и сердца, эндокринными нарушениями. Но в большинстве случаев на ногах причина куда прозаичнее: травма, обувь, грибок. Начинать разбор с внутренних органов — самый долгий путь к ответу.
Может ли пройти само?
Синяк под ногтем и белые пятна — да, они просто отрастают. Грибок сам не проходит: он медленно захватывает соседние ногти. Пигментная полоса тоже не «проходит» — она либо остаётся неизменной годами, либо меняется, и второе как раз нужно увидеть вовремя.
Сколько ждать, пока ноготь станет прежним?
Ноготь на ноге растёт примерно на миллиметр-полтора в месяц, полная смена пластины на большом пальце занимает от девяти месяцев до года. Ни одна процедура этот срок не сокращает: изменённая часть должна просто отрасти. Обработка нужна для другого — снять утолщение, убрать давление и дать препарату дойти до очага.
К кому идти: к подологу или к дерматологу?
Если изменён ноготь и есть жалобы на стопы — начните с подолога: он осмотрит стопу целиком, возьмёт анализ и обработает ноготь. Если речь о пигментном пятне или полосе, нужен дерматолог, и подолог сам вас туда направит. Ходить по кругу не придётся: анализ, взятый на приёме, будет годиться и для дерматолога.
Изменение цвета ногтя стоит показать врачу хотя бы один раз — чтобы точно знать, что за ним стоит. Записаться можно на медицинский педикюр, а если ноготь потемнел после травмы или на нём появилась тёмная полоса — сначала прочитайте потемнение ногтя.