Эпидермофития стоп

Эпидермофития или микоз: почему два названия

«Эпидермофития» — исторический термин. Он появился, когда возбудителем считали грибы рода Epidermophyton. Позже выяснилось, что чаще всего виноват другой род — Trichophyton, и в первую очередь Trichophyton rubrum.
Сегодня в классификации используется «микоз стоп» (tinea pedis), но старое название никуда не делось: его пишут в заключениях, по нему ищут в интернете. Если в вашей выписке стоит «эпидермофития стоп», речь идёт именно о микозе.
Возбудители — дерматофиты. Это грибы, которые умеют питаться кератином, белком кожи, ногтей и волос. Живут они в роговом слое, в глубокие ткани не проникают. Поэтому инфекция чаще хроническая, чем острая: она не угрожает жизни, но сама не проходит и годами тянется с обострениями.

Как заражаются

Дерматофиты передаются через чешуйки кожи, которые человек оставляет везде, где ходит босиком. Чешуйка сохраняет жизнеспособность месяцами.
Типичные места: бассейны, бани и сауны, душевые в спортклубах, раздевалки, гостиничные номера, лежаки на пляже. Дома — общий коврик в ванной, тапки, полотенца, пол. Если грибок нашли у одного члена семьи, осмотреть стоит всех, кто ходит босиком по той же квартире.
Но контакта с грибком мало. Он приживается, когда ему помогает обстановка:

• постоянная влажность — повышенная потливость, закрытая обувь, синтетические носки, работа в берцах или резиновых сапогах;
• повреждения кожи — трещины, потёртости, срезанные при педикюре участки;
• сахарный диабет — сниженный местный иммунитет и плохое заживление;
• нарушение кровотока в ногах;
• приём препаратов, подавляющих иммунитет;
• возраст — после шестидесяти кожа обновляется медленнее.

Именно поэтому микоз часто встречается у шахтёров, металлургов, военных и спортсменов — у всех, кто проводит день в закрытой обуви.
Три формы и чем они отличаются
Форма определяет и внешний вид, и тактику лечения.
Интертригинозная — самая частая и самая заметная. Без лечения инфекция уходит на подошву и на ногти. Подробно: трещины между пальцами ног.
Сквамозная коварна именно незаметностью: человек годами мажет кремом от сухости, а источник инфекции при этом остаётся в семье и в бассейне. Отличить её от обычного гиперкератоза на глаз нельзя — об этом ниже.
Дисгидротическая протекает приступами: обострение, потом стихание, и картина переходит в сквамозную. Её легко спутать с дисгидротической экземой, а лечатся они противоположно.
Поражение ногтей (онихомикоз) — не отдельная форма, а следующий этап. Сначала появляются жёлтые или рыжеватые пятна и полоски, потом пластина утолщается или истончается и начинает крошиться. Чаще страдают большой палец и мизинец — те, что сильнее травмируются обувью.

Что на это похоже

Самая частая ошибка — лечить противогрибковым кремом то, что грибком не является.
Сухость и гиперкератоз — шелушение крупнее, ногти не изменены, за две недели ухода становится заметно лучше.
Дисгидротическая экзема — пузырьки и зуд, но соскоб отрицательный, часто есть связь с обострениями и стрессом.
Псориаз подошв — чёткие границы очагов, плотные чешуйки, изменения ногтей похожи на грибковые.
Эритразма — бактериальное поражение складок, красновато-коричневые пятна. Под лампой Вуда светится кораллово-красным, противогрибковые средства на неё не действуют.
Контактный дерматит — реакция на материал обуви или краситель носков.
Мацерация от потливости — без инфекции: кожа влажная и красная, но не отслаивается лоскутами, и за несколько дней просушивания проходит.
Поэтому первый шаг — не мазь, а диагностика.

Как подтверждают диагноз

Микроскопия соскоба. Подолог берёт материал с поражённого участка кожи или ногтя, лаборатория смотрит его под микроскопом и находит (или не находит) элементы гриба. Процедура занимает минуту и не требует подготовки.
Важный нюанс: если вы уже две-три недели применяли противогрибковый крем, соскоб может дать ложноотрицательный результат. Перед исследованием наружные средства отменяют заранее — об этом стоит сказать на приёме.
При необходимости возбудителя определяют точнее: от вида зависит, какой препарат сработает. Кандидоз складок, например, лечится не тем же, чем дерматофитный микоз.

Как лечат

Лечение складывается из трёх частей, и ни одна не заменяет другую.
Механическая обработка. Аппаратом снимают поражённый и отслоившийся слой кожи, при онихомикозе — изменённую часть пластины. Это не косметический шаг: под плотным слоем препарат до гриба просто не доходит.
Противогрибковая терапия. При поражении только кожи обычно достаточно наружных средств. При вовлечении ногтей наружных средств часто мало, и схему — включая системные препараты, если они нужны, — подбирает врач-дерматовенеролог по результату исследования.
Устранение условий. Обработка обуви, работа с потливостью, просушивание. Без этого человек повторно заражается от собственных ботинок, и всё начинается заново.
Дополнительно при подтверждённой инфекции применяют фотодинамическую терапию и плазмодинамическое воздействие — они снижают микробную и грибковую нагрузку на обработанной поверхности. Решение о том, нужны ли они в вашем случае, принимают на осмотре.
Сколько это занимает: кожные формы при правильно подобранном препарате — 2–4 недели, при вовлечении ногтей лечение растягивается на месяцы, потому что ждать приходится отрастания здоровой пластины.
Подробно о методах и этапах: лечение грибка ногтей и стоп.

Чего делать не стоит

Лечить наугад. Если через две-три недели нет улучшения, диагноз, скорее всего, другой.
Бросать, как только стало легче. Внешние признаки уходят раньше, чем гриб. Недолеченный микоз возвращается почти всегда.
Полагаться на народные средства. Уксус, чеснок, чистотел и ванночки с содой могут приглушить симптомы и смазать картину перед исследованием, но возбудителя не уничтожают.
Ходить на обычный педикюр. В салоне задача другая, и фрезой инфекцию нередко разносят по стопе. Инструмент должен проходить автоклавирование.
Игнорировать обувь. Самая частая причина рецидива.

Когда идти

• шелушение или мокнутие между пальцами держится дольше двух-трёх недель;
• изменились ногти — цвет, толщина, крошатся;
• появился зуд, пузырьки, трещины;
• грибок уже находили раньше и он вернулся;
• есть диабет, нарушение кровотока или сниженная чувствительность стоп;
• похожая картина у кого-то из домашних.

Сколько стоит

Микроскопическое исследование соскоба на грибковую инфекцию — 1 100 ₽; в стоимость входят забор материала и два независимых лабораторных исследования. Медицинский аппаратный педикюр при заболеваниях ногтей и кожи — 5 500 ₽ у специалиста-подолога, 6 000 ₽ у ведущего специалиста, консультация входит в стоимость приёма. Первичный приём врача-дерматовенеролога — 3 500 ₽. Фотодинамическая терапия — 3 000 ₽, процедура холодной плазмы на одну зону — 1 000 ₽.
Актуальный прайс — в разделе «Цены».

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.